Artroza genunchiului: simptome, tratament

Printre bolile sistemului musculo -scheletic, osteoartrita este un lider de frecvență. Se crede că marea majoritate a populației planetei până la vârsta de 60 de ani are semnele inițiale ale modificărilor cartilajului articular și 14% au deja manifestări de osteoartroză. Cea mai frecventă versiune a acestei boli este osteoartrita articulațiilor genunchiului.

Încă „artroză” sau „artrită”?

Nu amestecați aceste două concepte. Artroza este procesul în care structura articulațiilor se schimbă în principal, iar artrita este o inflamație care poate apărea atât pe fondul structurii „neatinse”, cât și pe fondul osteoartritei.

Modificările osoase cu osteoartrită pot fi comparate, de exemplu, cu o creștere înnodată pe un trunchi de copac care se apropie de gardul de beton și exercită presiune asupra acestui gard cu toată greutatea sa.

De obicei, suprafața oaselor reciproce este separată de două straturi de cartilaj și menisc (plăci suplimentare de cartilaj). Pe lângă rolul „tamponului” dintre oase, cartilajul oferă alunecarea oaselor și corespondența mecanică. Meniscul, care poate pierde din cauza rănilor mari sau mici (dar mai des) și, de asemenea, elasticitatea lor, se poate despărți și mai mult.

Odată cu creșterea și mai ales în prezența unei dispoziții moștenite, cartilajul articular este mai subțire. Prin urmare, șoldurile și picioarele inferioare din care articulația genunchiului este formată din capetele lor se apropie periculos, frecarea poate avea loc chiar între ele.

De obicei, în paralel cu subțierea cartilajului, un alt eveniment neplăcut are loc de -a lungul anilor: cantitatea de lichid intra -karticular scade. Acest lichid nu este doar o „lubrifiere” pur mecanică a conexiunii din interior. Oferă dieta de oase, menisci și cartilaj împreună. Încălcarea „aprovizionării” tuturor acestor structuri este un adevărat dezastru pentru articulație!

Dacă există o suprasolicitare fizică a articulației, defecțiunile osoase apar pe suprafețele oaselor și încep să crească, mai mult decât să arate sau să se ridice. Pentru articulația genunchiului, astfel de supraîncărcări vor crește greutăți (inclusiv supraponderalul propriului corp!), Lucrări fizice cu accent pe genunchi (de exemplu, acum este ușor să vă imaginați ce se întâmplă în timpul dezvoltării osteoartritei în articulația genunchiului și cum se manifestă în aparență.

Cum funcționează asta împreună?

Fiecare dintre noi a văzut adesea cartilajul articular, de exemplu oase de pui. Acoperă zone mici cu oase de contact. Există un os subcondral sau excitat sub cartilajul articular. Sistemul musculo -scheletic uman este aranjat într -un mod similar.

Majoritatea articulațiilor persoanei constau din oase, coajă sinovială (articulară) și lichid intra -karticular.

Ce se întâmplă cu articulația cu osteoartrită?

Sub influența tuturor acestor încărcături menționate deja, există o compresie și o creștere a osului subțire, ca urmare, a crescut traumatismul cartilajului articular.

Produsele cartilajului cartilajului, care s -au format din cauza microtraumei, se încadrează în lichidul sinovial. Este aranjat în mod natural să fie substanțe străine pentru bolul sinovial și să le provoace inflamația. Formarea lichidului sinovial este perturbată, care este de obicei un fel de „sponsor”, similar unui ciclu continuu de îmbogățire și curățare a sângelui. În plus, lichidul articular devine mai mic decât acidul hialuronic. Merită să povestești despre acest acid.

Acidul hialuronic oferă vâscozitatea lichidului sinovial și creează „efectul tampon” și „efectul de lubrifiere” dintre oase, ceea ce le reduce frecarea unul față de celălalt. Această substanță este că lichidul articular în consistență este similar cu proteina de ou și nu cu apă. Un alt rol important al acidului hialuronic este de a asigura livrarea de nutrienți din lichidul articular profund în cartilajul articular, deoarece nu poate lua dieta nicăieri: vasele de sânge nu sunt potrivite pentru cartilaj. Substanțele „consumate” sunt, de asemenea, îndepărtate din cartilaj în lichidul articular: utilizarea moleculelor de acid hialuronic.

Prin urmare, apare o etanșare osoasă crescută și sunt generate condiții insuportabile pentru cartilajul articular.

Cartilajul primește un semnal pentru a se adapta la aceste condiții extreme, iar schimbarea sa începe într -un mod diferit, care este denumit conversia. Acest lucru este arătat în principal de o scădere a elasticității cartilajului.

În stadiul târziu al dezvoltării osteoartritei, osul devine rigid, dar, în același timp, mai fragil, cartilajul în sine este parțial impregnat cu calciu.

Simptome

Dezvoltarea osteoartritei începe cu o ușoară durere la genunchi după ce a mers pe scări, activitatea fizică și mersul mult timp. O astfel de durere ușoară poate apărea timp de câteva luni sau chiar ani. Apoi devin mai pronunțate. În primele etape ale dezvoltării bolii, oasele genunchiului nu sunt deformate, dar se poate observa o ușoară umflare a articulației în sine.

În a doua etapă a dezvoltării bolii, durerea devine mai intensă și apare după un ușor stres. Pe lângă durere apare în articulația genunchiului, care diferă cu durerea de abuzul moale obișnuit al unei articulații sănătoase. În plus, deformarea articulației devine vizibilă, oasele pentru atingere devin mai largi și nepoliticoase. Purtarea genunchiului mai mult de 90 de grade devine problematică.

În a treia etapă a bolii, durerea genunchiului devine dificilă și constantă și nici măcar nu se întâmplă în perioada rămasă. Mobilitatea genunchiului devine minimă, de multe ori se îndoaie nu mai mult de 90 de grade și nu se extinde până la sfârșit. Deformarea oaselor articulare devine atât de puternică încât există o curbură valgus (în formă de X) sau o variabilitate (în formă de O) curbură a picioarelor.

Diagnostic

inspecţie

În primele etape ale bolii, articulația nu este schimbată, mobil, mușchii din jurul lor sunt păstrați și suficient de puternici. Durerea locală (locală) este determinată doar de palparea (presiunea) a anumitor puncte, mai des pe suprafața interioară a articulației. Doctorul cere pacientului să efectueze mai multe ghemuțe, să se îndoaie, să -și netezească piciorul în genunchi, să -și pună fața pe canapea și să conducă chiar și declanșatoare de flexie (aceasta este denumită mișcări „pasive”). În acest caz, puteți determina, de asemenea, Crunch Faceți clic pe articulații pentru a dureri și limita volumul mișcării. Cu o componentă inflamatorie pronunțată, articulația este crescută și pare a fi „pompată” cu lichid. Într -un proces îndepărtat, îndoirea la genunchi poate lipsi parțial sau complet. În timpul examinării, suprafața conexiunii pare inegală, tuberică, membrul poate fi curbat (deplasarea axei membrelor, „conjurată”).

Cercetări de laborator și instrumentale

• Programul de sondaj obligatoriu de laborator include Teste de sânge general, biochimic și imunologic, analiza urinei. În general, se acordă atenție: nivelul crescut de leucocite și rata crescută de decontare a eritrocitelor, ceea ce indică inflamație. În analiza sângelui biochimic, indicatorii metabolici metabolici sunt importanți, nivelul ezimelor „ficat”. În analiza imunologică, prezența sau lipsa semnelor inflamației sistemice este determinată de gradul de proteine C-reactive. Analiza urinei arată conținutul de „nisip” - cristale de acid uric.
• Analiza lichidului sinovial (articular) În acest caz, este prescris în care acest lichid este în cantități suficiente. Asta înseamnă când articulația este umflată. În condițiile de sterilitate, medicul străpunge capsula articulară într -un loc strict definit, introduce acul în cavitatea articulației și apoi elimină excesul de lichid. O parte din materialul obținut intră în laborator pentru analiză. La sfârșitul procedurii, medicamentul anti -inflamator din grupul glucocorticosteroid este cel mai frecvent administrat în cavitatea articulară (de exemplu, Diprospan).
• Radiografie. O imagine a ambelor articulații ale genunchiului este obligatorie. Acest lucru este necesar pentru a compara un genunchi bolnav cu un sănătos. În imagine, lățimea decalajului comun (este evaluată în funcție de starea meniscului și a cartilajului), prezența sau absența vârfurilor osoase osteofite, semne de distrugere (distrugere) a oaselor.
• Ecografie a articulațiilor genunchiului El va răspunde la întrebări despre conservarea meniscului, prezența unui chist de brutărie, severitatea inflamației, prezența sau lipsa de cristale de acid uric (în prezența gutei).
• RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). Acest studiu este prescris dacă o ecografie nu dă un răspuns cuprinzător la întrebările unui specialist. RMN -ul este obligatoriu pentru pacienții care doresc să efectueze artroscopie.
• Artroscopie. Vă permite să evaluați personal starea articulației, adică va fi evaluată personal. Metoda este indispensabilă pentru diagnostice controversate, daune traumatice suspectate la menisc și ligamente (atunci este posibilă eliminarea rapidă a meniscului sau ligamentelor sfâșiate în timpul studiului).

Tratamentul artrozei articulației genunchiului

Principiile tratamentului cuprinzător ar trebui respectate, inclusiv:

1. Conștientizarea detaliată a pacientului pentru boală

2. Utilizarea exercițiilor de fizioterapie, inclusiv: exerciții specifice pentru articulații în poziția mincinoasă, înot
3. Menținerea unei greutăți corporale optime
4. Purtați o orteză (bandaj moale sau cel puțin un bandaj elastic) în timpul unei sarcini crescute pe conexiune - pe stradă, în timpul unei plimbări și așa mai departe.
5. Metode non -cerative (fizioterapie). Acest tip de tratament oferă rezultate excelente cu osteoartrita articulației genunchiului (gonartroză). Se pare că acest lucru se datorează faptului că articulația este disponibilă pentru influența factorilor precum radiațiile magnetice și laser. Pentru a trata articulația genunchiului, puteți utiliza curenți magnetici, expunere UHF și Cryo (tradusă din greacă înseamnă efectul frigului). Intervențiile fizioterapeutice sunt răspândite, cursurile de tratament sunt de obicei scurte - 10, sesiuni maxime zilnic sau în fiecare zi. Acesta trebuie amintit doar de posibile contraindicații care includ procese tumorale, boli ale organelor tiroidiene și pelvine, precum și boli inflamatorii sistemice (autoimune).
6. Terapie farmaceutică.

Principiile terapiei cu osteoartrită:

• Ameliorați durerea
• Întârzie distrugerea ulterioară a structurilor comune
• Restaurați funcția articulară pierdută.

Medicamente anti -inflamatorii nonsteroidale

Pentru ameliorarea durerii, se utilizează medicamente de la AINS LEE AINS -Nicht -steroidal medicamente anti -inflamatorii. Sunt utilizate în și sub formă de aplicații (aplicare la piele). Aplicațiile (terapia locală) sunt o metodă foarte eficientă, în special în etapele incipiente ale bolii. Înainte de a utiliza un gel sau o cremă cu AINS, trebuie să vă asigurați că nu există modificări ale pielii, fie că este vorba de erupții cutanate, pusule sau fisuri. Regula generală a tratamentului local este de a utiliza crema selectată sau gelul cel puțin de două ori pe zi, iar când apar senzații neplăcute -pentru a anula dispariția completă a acestor manifestări. În prezent, administrarea intramusculară a analgezicelor nu este recomandată, deoarece riscul de efecte secundare nu scade ca urmare a administrării folosind o seringă, ci opusul. În cazul unei inflamații pronunțate, este permisă acumularea unei cantități mari de medicamente cu glucocorticosteroizi lichizi, intra -articulari, dar trebuie menționat că această procedură nu trebuie efectuată la fiecare 3 luni mai mult de 1 oară.

Chondroprotectors

Un „pas” antiinflamator mai mare cu osteoartrită sunt preparatele de condroitină sau glucozamină. Ei se luptă cu inflamația la nivelul structurilor subțiri ale articulațiilor, dar au mai puține efecte secundare și, mai ales, își păstrează efectele antiinflamatorii la câteva luni de la anulare.

Condroprotectorii sunt un nume colectiv pentru un grup de medicamente care conține, de asemenea, sulfat de condroitină și glucozamină - „blocuri de construcție” din cartilaj. În ciuda tratamentului aparent al costurilor cu condroprotectoare, comoditatea acestora pentru pacienți și eficacitatea este dificil de supraestimat. În primul rând, aceste substanțe acceptate sunt perfect absorbite de stomac, iar pierderile medicamentului „de -a lungul străzii” la cartilaj sunt minime. În al doilea rând, ei sunt capabili să suprime inflamația în articulație și să încetinească în mod fiabil procesul de distrugere a cartilajului articular! De cele mai multe ori sunt cursuri prescrise, deoarece au un „fund” destul de lung, care durează câteva luni și uneori chiar până la șase luni.

Medicatele bazate în acid hialuronic sunt hialuronatele astfel numite. Aceste fonduri sunt vândute sub formă de seringi pregătite pentru administrarea intra -karticulară. Hialuronetele sunt un lichid sinovial artificial. Efectul tratamentului cu această metodă poate dura până la 12 luni.

Tratamentul chirurgical al osteoartritei articulației genunchiului

Ca și în cazul osteoartritei articulațiilor șoldului, sunt posibile modificări grave și pierderi funcționale persistente. În cazul gonartrozei, în prezent se efectuează două tipuri de intervenții: artrodeză (conexiune nemișcată) și endoprostetice. Conform informațiilor speciale, primul proces este rar realizat dacă instalarea unei endoprosteze nu este posibilă din niciun motiv. Rezultatul acestei operații este că genunchiul devine nemișcat. Dar nu doare. Operația endoprostetică este mult mai profitabilă din punct de vedere al funcției. Nu uitați că această operație nu se realizează cu o greutate corporală mare - riscul de complicații în perioada postoperatorie este prea mare. Din momentul îndepărtării secțiunilor deteriorate ale conexiunii și instalării protezei, până când funcția este restabilită complet, nu mai mult de trei săptămâni.

Cum poate amenința osteoartrita ridicolă?

De -a lungul timpului, artroza nu se învârte, ci doar se înrăutățește, mai ales atunci când se menține factori provocatori. Luați în considerare principalele surse de pericol pentru sănătatea și viața unui pacient cu osteoartrită.

• Durere cronică de intensitate diferită - Un factor de risc foarte important, în special la persoanele în vârstă. Senzațiile constant neplăcute pot duce la tulburări de somn, un fundal redus al stării de spirit și chiar depresiei. Este dificil să prezicem ce lanț de evenimente nedorite trag fenomenele listate.
• Patologia venelor. Inflamarea constantă în zona genunchiului, creșterea osteofitelor de vârfuri osoase care pot încălca mecanic vasele popliteale poate duce la dezvoltarea sau progresul venelor varicoase ale venelor picioarelor. Uneori, chirurgii ortopedici care folosesc genunchii până când sunt îndepărtate nodurile varice. Cu toate acestea, flebologi (specialiști venești) încep doar cu operațiunea în vene până când articulațiile genunchiului au pronunțat schimbări.
• Funcția membrelor reduse. Într -un proces îndepărtat, articulația poate pierde complet capacitatea de a se deplasa și, în cele mai multe cazuri, acesta este un semn de dizabilități.
• Participarea altor articulații. Am aflat deja cum un fenomen aparent obișnuit, cum ar fi picioarele plate, poate „trage” articulația genunchiului cu articulația genunchiului și poate duce la dezvoltarea osteoartrozei. În același mod - de -a lungul lanțului - există o participare la procesul dureros al articulației genunchiului din partea opusă. Dacă pacientul neglijează recomandările, refuză să poarte un băț și preferă să „rămână pe cei doi” ai săi ”, se va dezvolta în curând o artroză a articulațiilor șoldului. Picioarele sunt răsucite, plimbarea devine o „rață”.
• imobilitate. Această complicație gravă a bolii are loc în cazurile în care oasele articulației sunt distruse grav. Nu există cartilaj, mișcarea articulației este foarte dureroasă sau imposibilă din cauza fuziunii (aceasta devine „anchiloză”) a oaselor. În această situație, doar o operație poate ajuta pacientul, dar numai dacă este posibil din punct de vedere tehnic. Depășirea este în general periculoasă: provoacă obezitate, osteoporoză, atrofie musculară, dezvoltarea rapidă a bolilor organelor interne. În plus, o persoană imobilizată trebuie, desigur, să aibă grijă constant de ei înșiși.
• Inoperabilitate. Din păcate, există o serie de afecțiuni care fac ca operația să fie imposibilă, iar una dintre ele este „neglijată” la pacienții de peste 80 de ani cu boli grave cu o osteoartrită „neglijată” largă.

prevenire

• Exclude rănile articulare. Se pare: nu este nimic mai ușor. O perioadă nu este dificil să pleci, să alergi, să alergi pe scări, să dansezi, să te îndrepți. În practică, se dovedește că acest punct provoacă cele mai multe proteste din partea pacienților. Dacă suferiți recent, de obicei, o persoană nu este pregătită pentru faptul că lipsește un punct important în viața sa de zi cu zi. Cu toate acestea, dacă nu urmați aceste sfaturi, există riscul ca calitatea vieții și a dizabilității să fie o reducere rapidă a calității vieții și a dizabilității.
• Reducerea greutății și menținerea acesteia în limite optime este o recomandare extrem de importantă! Oricât de minunat avem acest instrument sau acest instrument, oamenii groși nu vor putea să -l aprecieze. Deoarece în timp ce articulațiile sunt supraîncărcate cu supraponderale, microtraumele sunt repetate în fiecare zi. Acest lucru poate reduce toate eforturile pentru „nu”. În plus, obezitatea pentru unele metode de tratament este contraindicație directă.
• Mergeți cu sprijin. Regula universală pentru descărcarea articulației cu ajutorul este: un baston, o cârjă sau balustrade ar trebui să fie în mână în comparație cu membrul afectat. Acest lucru înseamnă că, dacă genunchiul drept doare, bastonul trebuie păstrat la stânga și invers.
• Corecția picioarelor plate. Se pare că pot fi conectate picioarele plate și osteoartrita articulației genunchiului? Se dovedește direct. Dacă piciorul nu este instalat în mod corespunzător (acum vorbim despre tăierea longitudinală sau de picioarele plate amestecate, nu peste interogările încrucișate), încărcarea în articulația genunchiului este redistribuită. În acest caz, severitatea corpului cu un pas nu cade în mijlocul articulației, ci pe partea dreaptă sau stângă. În consecință, meniscul din dreapta sau din stânga suferă mai mult și, din moment ce suferă mai mult, ne purtăm mai repede. Urmează „coada” cartilajului articular, în care meniscul nu își poate gestiona funcția. Acest proces se încheie cu formarea de modificări tipice de „arttroză” în articulația genunchiului (aspectul defecțiunilor osoase).